Содержание
Диагностика кровопотери у детей может проходить намного сложнее, чем у взрослых. Самой ранней реакцией организма на гиповолемию является учащенное сердцебиение, но данное состояние также может быть обусловлено болью и испугом. Даже при кровопотере объемом до 25 % признаки жизнедеятельности могут изменяться незначительно.
Классификация гиповолемии у детей происходит с учетом таких показателей, как психическое состояние, систолическое и пульсовое давление, частота дыхания и пульса, а также объем выделяемой мочи и время полного восстановления наполнения капилляров. В зависимости от состояния пациента кровопотеря относится к определенному классу (по возрастанию тяжести) от I до IV.
При кровопотере вводятся замещающие жидкости, объем которых при первоначальном вливании соответствует ¼ части всей крови, так как признаки гиповолемии проявляются только после потери такого количества крови.
Ребенку с признаками кровопотери класса II и выше рекомендовано введение кристаллоидной жидкости в пропорции 20 мл/кг массы тела. Далее необходимо наблюдать за реакцией пациента, в зависимости от характера которой при необходимости назначаются повторные вливания жидкости (до 3 вливаний) общим объемом до 60 мл/кг веса.
Трансфузия у детей
При отсутствии реакции на первоначальное введение жидкости или при получении транзиторного ответа необходимо провести трансфузию крови и повторное введение кристаллоидной жидкости. Переливается 10 мл/кг веса концентрированных эритроцитов или 20 мл/кг веса цельной крови.
Дилатация желудка у детей
При поступлении травмированного ребенка в тяжелом состоянии может наблюдаться дилатация желудка. В таких ситуациях рекомендована декомпрессия желудка с помощью назогастрального зонда.
Особенности реакции детей на гипотермию
В детском возрасте теплоотдача происходит очень быстро, это обусловлено высоким отношением поверхности к массе тела. Необходимо поддерживать нормальную температуру тела, так как в результате активной теплоотдачи ребенок может выработать рефрактерность к терапии.
Обезболивание
После того, как состояние пациента нормализовано, а первоначальный объем жидкостей восстановлен, необходимо назначить прием анальгетиков. Исключение составляют больные с травмой головы.
Обезболивание осуществляется посредством внутривенного введения морфина в количестве 50 мкг/кг массы тела. До достижения адекватной ответной реакции производятся повторные инъекции морфина, с нарастанием доз по 10 — 20 мкг/кг, с интервалом в 10 минут.
